Главная
Искусственное оплодотворение (ЭКО)
Опубликовано: 03.09.2018
На помощь отчаявшимся бездетным парам пришла наука. Уже никого не удивляет фраза "пробирочные дети". Хотя, конечно же, кому хотелось бы узнать, что он начал свое существование именно таким способом - в пробирке? А впрочем, это совсем не хуже, чем быть найденным в капусте или прилететь с аистом. Факт остается фактом: на свет появилось уже более миллиона "пробирочных" детей, огромное количество семей обрело счастье благодаря искусственному оплодотворению, в частности методу ЭКО, - экстракорпоральному оплодотворению.
Экстракорпоральное оплодотворение ЭКО (1VF) - оплодотворение in vitro (в пробирке) - все более широко применяется бесплодными родителями. Метод ЭКО (IVF) изначально был предложен и применялся у больных с трубной формой бесплодия, причем у тех из них, кто был обречен на бездетность. Результаты оказались столь впечатляющими, что ЭКО стали использовать практически при всех формах бесплодия.
ЭКО / Искусственное Оплодотворение - За и Против / ЕТВ
ЭКО (IVF) представляет собой сложный, многоступенчатый процесс. Он требует назначения различных препаратов и многократной оценки состояния женщины в течение цикла, в котором производится попытка ЭКО (IVF).
Метод состоит из следующих этапов:
ВИДЫ ИСКУССТВЕННОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ. #40 #oldenburg ЭКО . ИКСИ. ИИ. РЕБЕНОК ИЗ ПРОБИРКИ
определение причин бесплодия; назначение гормональных препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов; ультразвуковые и гормональные исследования для определения ответа яичников на воздействие препаратов; определение момента, когда следует произвести пункцию фолликулов (как можно ближе ко времени естественной овуляции) при помощи анализов сыворотки крови или мочи для определения концентрации гормонов, УЗИ; пункция фолликулов, аспирация (отсасывание) их содержимого, извлечение из него яйцеклеток, помещение их в специальную питательную среду и условия; получение и подготовка сперматозоидов; соединение яйцеклеток и сперматозоидов в "пробирке" и помещение их в инкубатор на 24-42 часа; перенос эмбрионов в матку матери; назначение препаратов, поддерживающих имплантацию и развитие эмбрионов; диагностика беременности; ведение беременности и родов.
Итак, после определения причин бесплодия врач принимает решение о возможности использования метода ЭКО. Если шанс есть, то приступают к гормональной стимуляции яичников. Стимуляция начинается со второго дня менструального цикла при помоши гормональных препаратов - таблеток и инъекций. Обычно используется кломифен в сочетании с человеческими го над отропинами и препаратами, подстегивающими выработку гипофизом гонадотропинов. Такая поддержка необходима для того, чтобы к моменту овуляции в яичниках женщины созрело несколько яйцеклеток, пригодных к оплодотворению.
С 8-го по 14-й день проводится серия ультразвуковых исследований, прослеживающих процесс роста фолликулов и созревания в них яйцеклеток. Последняя инъекция, определяющая момент окончательного созревания фолликулов, делается с 10-го по 16-й день менструального цикла. Через 36 часов после этой инъекции врач достает все яйцеклетки из фолликулов яичника женщины (через влагалище или стенку живота - специальной иглой). В тот же день яйцеклетки оплодотворяют спермой, у мужа или донорской. В случае пониженной активности сперматозоидов и неспособности их проникнуть в яйцеклетку самостоятельно наружную оболочку яйцеклетки надрезают. Если количество сперматозоидов в сперме очень низкое, сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. При успешном оплодотворении яйцеклетки примерно через 40 часов женщине вводят в полость матки три-четыре эмбриона. Через три недели после подсадки эмбрионов проводится УЗИ для определения количества "прижившихся" зародышей.
Эффективность ЭКО (IVF) на сегодняшний день составляет в среднем 20-30%, но в некоторых центрах превышает 50%. Это очень высокий процент.
Осложнения при ЭКО
Многоплодие
Особенностью ЭКО является очень высокая частота многоплодных беременностей: многоплодие, включая двойни, тройни и четверни, встречается примерно в 50% всех беременностей.
Многоплодие, особенно больше, чем двумя плодами, создает высокий риск осложнений и для матери, и для ребенка, как в процессе беременности, так и родов. Сегодня разработаны способы удаления (редукции) "лишних" плодов (больше двух) под ультразвуковым контролем.
На самом деле лишние плоды не удаляют, а путем введения специальных растворов добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются. Эта процедура производится на 7-8-й неделе беременности и, как правило, не сопровождается угрозой выкидыша остальных плодов. Нередко рассасывание лишних плодов происходит само по себе, без каких-либо вмешательств.
Синдром гиперстимуляции яичников При лечении бесплодия методом ЭКО может возникнуть такое осложнение, как синдром гиперстимуляции яичников. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - это комплекс патологических симптомов, возникающих на фоне применения стимуляторов овуляции, характеризующийся значительным увеличением яичников, иногда их разрывом и кровотечением, закупоркой (тромбоэмболией) магистральных сосудов и рядом других симптомов. В последние годы из-за широкого распространения лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения, включающим как первый этап стимуляцию овуляции, СГЯ привлекает все большее внимание.
Выделяют три степени тяжести СГЯ - легкую, среднюю и тяжелую.
Классификация СГЯ по степени тяжести:
Легкая степень - появляется чувство тяжести, напряжение, вздутие живота, возникают слабые тянущие боли в животе. Общее состояние не нарушено. Яичники увеличены до 5-7 см, в них выявляются множество фолликулов и кист (при УЗИ).
Средняя степень - боли в животе достаточно сильные, появляются тошнота, рвота, возможна диарея. Общее состояние нарушено незначительно. Отмечается прибавка в весе и увеличение окружности живота. Яичники увеличены до 8-12 см в диаметре, в брюшной полости выявляется асцитическая жидкость (серозная жидкость, реже - содержащая кровь или лимфу).
Тяжелая степень - общее состояние средней тяжести или тяжелое. Появляются одышка, тахикардия и гипотония. Живот увеличен в объеме за счет асцита (скопление жидкости в брюшной полости) и напряжен.
Профилактика. Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников заключается в индивидуальном подходе к каждому конкретному случаю. При этом учитывают исходные размеры яичников и уровень эстрогенов; подбирают дозы гонадотропинов, начиная с минимальных; уменьшают период стимуляции - более ранним назначением гормональных препаратов; снижают их овуляторную дозу или совсем от них отказываются.
Кроме того, ежедневно наблюдают за общим состоянием пациенток, размерами яичников в период лечения и в течение двух-трех недель после его отмены; контролирует уровень эстрогенов в крови и проводят УЗИ, позволяющим следить за величиной яичников и фолликулов.
При легких формах обычно медикаментозного лечения не требуется. Назначают постельный режим, обильное питье и наблюдают за общим состоянием. Лечение средней и тяжелой форм должно проводиться в условиях стационара с тщательным контролем за функцией сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек. Наблюдают за динамикой веса и изменением окружности.живота.
Прогноз при СГЯ легкой и средней степени тяжести благоприятный. Симптомы, как правило, исчезают через 3-6 недель от начала его проявления. Тяжелая форма СГЯ угрожает здоровью и жизни женщины.