Главная › Новости

Опухоль (образование) надпочечников

Опубликовано: 02.09.2018

25-КИЛОГРАММОВАЯ ОПУХОЛЬ В ЖИВОТЕ [Шокирующая реальность #20]

Надпочечник — парный орган, выполняющий важнейшую гормональную регуляторную функцию в организме.  Надпочечники имеют сложное строение, обильное кровоснабжение и расположены на верхнем полюсе обоих почек в пространстве, расположенном позади брюшины.

Опухолевые заболевания или образования надпочечника различного характера в последнее время стали встречаться чаще, что является результатом в том числе появления высокоточных и информативных методов визуализирующих методик, позволяющих выявить образование на доклиническом этапе (когда ещё нет симптомов болезни).

Другой причиной более частого выявления опухолей надпочечника, по сравнению с прошлыми годами, является то, что в целом онкологические объёмные образования любых локализаций стали встречаться намного чаще. И эта тенденция последних лет только нарастает.

Строение и функции надпочечников

Перед тем, как говорить о типах опухолевых образований надпочечников, остановимся кратко на строении и функциях надпочечников.

Каждый надпочечник на разрезе представлен двумя зонами — мозговой и корковой, каждая из которых отличается по строению и продуцируемым гормональным веществам. Мозговое вещество надпочечника представлено так называемой нейроэндокринной субстанцией, главным образом продуцирующей катехоламины.

Корковый слой состоит из клубочковой зоны (синтезирует альдостерон), пучковой (глюкокортикоидные гормоны), сетчатой (половые гормоны). Альдостерон — гормон надпочечника, оказывает мощное воздействие на весь водно-солевой обмен, поддерживает осмолярность плазмы за счёт задержки соли в плазме (поддержание артериального давления).

Регуляция работы надпочечников осуществляется в рамках слаженной работы всей гипоталамо-гипофизарной системы. Работа данной системы и выработка гормонов надпочечников подвержены циркадным суточным ритмам.  При образовании опухолей надпочечников нарушается выработка различных гомонов.

Разновидности опухолей надпочечников и их симптомы

Опухоли и образования надпочечников могут захватывать одну или несколько зон органа. Симптомы опухоли надпочечника будут в большей мере складываться из того, насколько изменена (чаще повышена) выработка тех или иных гормонов. Нередко опухоли надпочечника (или образования) не являются гормонально активными, поэтому специфические симптомы поражения отсутствуют.

Опухоли надпочечников классифицируются на  доброкачественные процессы и злокачественные опухоли .

Часто развитие опухолей надпочечников имеет наследственно обусловленный характер или является одним из симптомов генетических аномалий.

Опухоли надпочечников могут встречаться в разном возрасте, в том числе и в детском. Но, как и все опухолевые образования, очаговые или диффузные объёмные процессы в надпочечниках, чаще выявляются по мере увеличения возраста больного.

Часто опухолевидные образования надпочечников диагностируют случайно, при выполнении исследования почек и других органов теми или иными методами визуализации (УЗИ, МРТ и КТ органов).

Классификация образований надпочечников

Из всех опухолей и образований надпочечника одной из частых находок является феохромоцитома. Кроме того, могут диагностироваться гемангиомы, липомы, нейробластомы, кистозные образования (в том числе паразитарные). В мозговой слой надпочечника могут метастазировать опухоли других локализаций.

Опухоли коры надпочечников часто представлены аденомой, альдостеромой, липомой, аденокортикальным раком.

Феохромоцитома

Опухоль, происходящая из мозгового слоя надпочечниковой железы, может также развиваться в тканях, имеющих подобное строение и локализованных вне надпочечника. Опухоль продуцирует в количестве, превышающем нормальные значения, катехоламины — адреналин, норадреналин, дофамин.

Феохромоцитома — одна из частых причин опухолей надпочечника, может иметь злокачественный характер (1:10). Феохромоцитома может иметь различную скорость роста. Симптомы и проявления феохромоцитомы обусловлены влиянием указанных прессорных веществ на уровень артериального давления. Одним из признаков феохромоцитомы является значительная артериальная гипертензия, частые гипертонические кризы со значительным подъёмом артериального давления, разнообразные метаболические расстройства.

Особенностью развития феохромоцитомы является внезапность появления синдрома артериальной гипертензии, в том числе и у молодых пациентов. Часто опухоль протекает с явлениями гипертонических кризов, плохо купируемых стандартными гипотензивными средствами, характерен более высокий подъём давления, чем при гипертонической болезни, в результате чего у больного возможно развитие острых сосудистых осложнений.

Симптомами повышения артериального давления при данной опухоли надпочечника (феохромоцитоме) является сильнейшая головная боль в затылке, лобной части. Боль может быть ассиметричной, сопровождаться тошнотой, рвотой, тяжестью в области сердца, одышкой.

При  феохромоцитоме  характерна повышенная потливость, может быть некоторое похудание, вегетативные реакции в виде мелкой дрожи, дискомфорта в области эпигастрия, резкая бледность или гиперемия кожи лица, головокружение, слабость. Важная особенность криза при феохромоцитоме — быстрый подъём артериального давления до очень высоких цифр (это связано с выбросом в кровь прессорных веществ, продуцируемой опухолью надпочечника).

Гипертонический криз при феохромоцитоме сопровождается выраженными зрительными симптомами — двоением в глазах, снижением остроты зрения, мельканием, бликами. На высоте повышения артериального давления при опухоли надпочечника больной испытывает страх, частота сердечных сокращений может достигать 120—150 в минуту и более (воздействие повышенного количества катехоламинов).

Основной метод  лечения феохромоцитомы , как и других опухолей надпочечников, — хирургический.

Адренокортикальный рак надпочечника

Данная злокачественная опухоль надпочечника может развиваться в любом возрасте, в том числе и в детском. Заболевание считается редким — менее 1 случая на 1 миллион. Симптомы зависят от того, синтез каких гормонов надпочечников повышен. Иногда встречаются гормонально неактивные опухоли.

При повышении выработки опухолью гормона кортизола развиваются признаки, характерные для синдрома Иценко-Кушинга. У больного повышается уровень артериального давления, сахара (гликемии крови), вплоть до развития сахарного диабета. Больной с адренокортикальным раком надпочечника предъявляет жалобы на слабость в мышцах, общее недомогание. Одним из симптомов гормонально активного адренокортикального рака может явиться изменение характера оволосения — часто по типу гирсутизма (повышенного оволосения) или алопеции. Избыточная выработка кортизола и других гормонов ведёт к появлению ожирения, нарушению менструального цикла, бесплодию.

Другими симптомами гормонально активного адренокорткального рака являются специфическое отложение жира, появление стрий — фиолетовых растяжек на коже. Может быть гинекомастия у мужчин.

Если адренокортикальный рак не сопровождается избыточной выработкой гормонов коры надпочечников, симптомами заболевания могут быть неопределённые боли в животе, в эпигастральной области, тошнота, снижение аппетита, похудание и другие неспецифические проявления.

Изолированная продукция опухолью повышенного количества альдостерона проявляется выраженной артериальной гипертензией, снижением уровня в крови ионов калия, слабостью, нарушением сердечного ритма.

Адренокортикальный рак надпочечников является инвазивным раком, дающим метастазы.

Альдостерома: симптомы и диагностика

Альдостерома — опухоль, продуцирующая избыток минералокортикоидного гормона надпочечника (клубочковая зона). Заболевание проявляется синдромом Конна (гиперальдостеронизмом), который является симптомокомплексом, развивающимся в результате выработки опухолью надпочечников избыточного количества гормона альдостерона.

Патологический процесс локализуется в корковом веществе надпочечника. Альдостерон оказывает влияние на минеральный обмен в организме, регулирует уровень системного артериального давления, способствует обратному всасыванию (реабсорбции) ионов натрия в почечных канальцах и выведению с мочой калия.

При нарушении минералокортикоидной функции, вызванной ростом опухоли надпочечника, имеет место увеличение объёма циркулирующей крови, что способствует повышению артериального давления.

Ионы натрия задерживают воду в стенках артериальных сосудов. Внутренний диаметр сосудов уменьшается. Артерии в присутствии повышенного количества альдостерона становятся более подвержены действию сосудосуживающих веществ, которые под воздействием симпатической нервной системы начинают вырабатываться в ещё большем количестве. Описанные явления носят название  гиперальдостеронизма .

Одной из причин гиперальдостеронизма является опухоль коры надпочечника — альдостерома, чаще односторонней локализации. Доброкачественная дисплазия (аденома) преобладает над злокачественным перерождением (рак надпочечника).

Встречаются как одиночные, так и множественные альдостеромы. Размер опухоли — до 2-4 см и более, чаще встречается у женщин.

Симптомы альдостеромы обусловлены гипертензионным синдромом. Гипертония при альдостероме (гиперальдостеронизме) характеризуется злокачественностью течения, частыми гипертоническими кризами. Повышается как систолическое (в начале заболевания), так и диастолическое давление. При гиперпродукции альдостерона быстро формируется гипертрофия левого желудочка с последующей дистрофией сердечной мышцы.

Длительная гипертензия при гиперальдостеронизме ведёт к ангиопатии сосудов сетчатки (ретинопатия), снижению и потере зрения. В крови при альдостероме у больных выявляют гипернатриемию (увеличение содержания натрия), гипокалиемию (снижения калия).

Эти электролитные нарушения, особенно снижение уровня калия менее 3.5 ммоль/л, приводят к мышечной слабости, в том числе и в сердечной мышце (миокардиодистрофии). Пациент с альдостеромой (гиперальдостеронизмом) испытывает общую слабость, недомогание, судороги, мышечные подёргивания, повышенную жажду.

Необходимо отметить, что гиперальдостеронизм часто встречается у больных с гипертонической болезнью и не обусловлен опухолью (альдостеромой).

В диагностике имеет значение исследование крови (гипернатриемия, гипокалиемия, гиперальдостеронемия, гипоренинемия), мочи (протеинурия, снижение плотности, превалирование ночного диуреза над дневным, полиурия, гиперальдостеронурия), диагностируется метаболический алкалоз. Из инструментальных методов при подозрении на альдостерому используют УЗИ и компьютерную томографию почек и надпочечников, исследование альдостерон-ренинового соотношения. Изменения на ЭКГ характеризуют грубые электролитные изменения крови.

Метастатический рак надпочечника

Опухолевое заболевание злокачественного характера, являющееся вторичным по отношению к новообразованию, первоначально развивающемуся вне надпочечника (желудок, яичники, простата, кишечник, почки и другие органы).

Метастазы в надпочечник встречаются относительно часто, и симптомы заболевания будут зависеть от локализации и размеров первичной опухоли. Кроме того, симптомы метастатического рака зависят от гормональной активности опухоли.

Таким образом, опухоли или образования надпочечников доброкачественного или злокачественного характера широко распространены. Чаще встречаются доброкачественные образования. В последнее время образования надпочечников нередко выявляются случайно.

При выявлении какого-либо очагового образования или диффузной гиперплазии ткани надпочечника необходимо выяснить характер образования и тактику его дальнейшего лечения (наблюдения).  Занимаются лечением, диагностикой заболеваний надпочечников врачи — эндокринологи, хирурги, онкологи.

После проведения необходимых диагностических тестов и обследований больному назначается лечение (чаще хирургическое), либо проводится наблюдение за выявленным образованием (если опухоль доброкачественная и гормонально неактивная).