1. Причины и разновидности атрофии мозга
2. Проявления атрофии мозга
3. Лечение атрофии мозга

Атрофия мозга представляет собой серьезную патологию, когда в нервной системе происходят необратимые изменения, погибают, и связи между ними теряются навсегда. Головной мозг уменьшается в размерах и массе и не способен в полном объеме выполнять все возложенные на него функции. Атрофия чаще оказывается в пожилого возраста, преимущественно у женщин.

Не секрет, что центральная нервная система - главный источник импульсов для всего организма, которые регулируют работу внутренних органов и систем. И если двигательная функция и чувствительность долго могут быть сохранены при атрофических процессах мозга, то интеллект страдает довольно рано. Разнообразные способности, определяющие высшей нервной деятельности, связанные с работой коры головного мозга (серого вещества), которая в первую очередь страдает при атрофии.

Атрофия головного мозга - состояние, неуклонно прогрессирует и необратимое, при котором лечение способно лишь замедлить развитие симптоматики, но в конечном итоге всегда развивается тяжелое слабоумие (деменция) , Поэтому заболевание представляет серьезную угрозу и социальной адаптации, и жизнь пациента в целом. Тяжелый груз ответственности ложится и на родственников больного, ведь от них потребуется уход за членом семьи, который без посторонней помощи просто погибнет.

пример атрофии мозга при болезни Альцгеймера

Как самостоятельное заболевание атрофия мозга встречается при некоторых генетических синдромах, врожденных пороках развития, но значительно чаще атрофию вызывают внешние факторы - радиация, травмы, нейроинфекции, интоксикации и т. Д Атрофия мозга, развивается как следствие сосудистых изменений, не является самостоятельной патологией. Она осложняет течение атеросклероза , гипертонии , сахарного диабета , Но наблюдается значительно чаще первичной атрофии. Мы рассмотрим как первый вариант заболевания, так и атрофию как осложнение другой патологии.

Причины и разновидности атрофии мозга

Причины атрофии головного мозга разнообразны, часто сочетаются между собой и взаимно усиливают свое влияние. Среди них наибольшее значение имеют:

Первичную атрофию головного мозга обычно связывают с генетическими аномалиями, ярким примером чего является болезнь Пика, что передается по наследству. Заболевание развивается нередко без предварительных признаков нарушения нервной деятельности, сосуды мозга могут быть не поражены и функционировать адекватно. Прогрессирующая атрофия коры мозга проявляется различными поведенческими нарушениями, резким снижением интеллекта вплоть до полного слабоумия. Заболевание длится около 5-6 лет, после чего больной погибает.

Провоцировать гибель нейронов и атрофию мозговой ткани может ионизирующее излучение, которое, однако, проследить довольно сложно. Обычно этот фактор действует вместе с другими. тяжелые черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся гибелью ткани мозга, приводят к атрофических процессов в зоне повреждения.

нейроинфекции (Энцефалиты, болезнь Куру, менингиты) могут протекать с повреждением нейронов в остром периоде, а после ликвидации воспаления происходит развитие устойчивой гидроцефалии. Скопление излишков ликвора в полости черепа вызывает сдавление коры мозга и атрофические изменения. гидроцефалия возможна не только как следствие инфекционного поражения мозга, но и при врожденных пороках развития, когда большой объем ликвора не покидает желудочковую систему мозга.

цереброваскулярная патология приобретает эпидемических масштабов, а число больных увеличивается с каждым годом в разы. После опухолей и патологии сердца, цереброваскулярные заболевания занимают третье место в мире по распространенности. Нарушение притока крови к мозгу через атеросклеротического поражения сосудов, гипертензии с привлечением артерий и артериол, приводит к необратимым дистрофических процессов и гибели нейронов. Результат - прогрессирующая атрофия мозга до деменции.

ишемия мозга через сосудистых факторов - одна из главных причин атрофии

при артериальной гипертензии повышенное давление оказывает системное влияние, повреждаются сосуды мелкого калибра во всех отделах мозга, поэтому атрофия диффузная. Такой же характер изменений сопровождает обычно и гидроцефалию. Локализована в конкретном сосуде атеросклеротическая бляшка или тромб вызывают атрофию отдельного участка мозга, выражающаяся преимущественно в очаговой симптоматикой.

Нельзя не учитывать токсические поражения мозга. В частности, влияние алкоголя, как наиболее распространенного нейротропного вещества. Злоупотребление алкоголем вызывает повреждения коры головного мозга и гибель нейронов. При наличии генетической предрасположенности к атрофии, приобретенных поражений сосудов мозга алкоголь становится еще более опасным, так как скорее вызывает нарастание симптомов слабоумия.

Церебральная атрофия может носить как ограниченный характер (очаговая), локализуются в конкретном отделе мозга (чаще - лобные, височные доли), так и диффузный, особенно характерен для старческого слабоумия и атрофии при цереброваскулярной патологии.

При поражении коры головного мозга говорят о кортикальной атрофии. В этом случае на первый план будут выступать симптомы нарушения интеллекта и поведения. Несколько реже страдает белое вещество, причинами повреждения которого могут стать инсульты, травмы, наследственные аномалии. Белое вещество устойчивее к воздействию неблагоприятных условий, чем кора, которая в процессе эволюции возникла значительно позже, устроена сложнее, а потому и повредить такой тонкий механизм весьма просто.

Атрофия головного мозга возможна как у взрослых, так и у детей. У детей обычно заболевание возникает как результат врожденных пороков развития центральной нервной системы и родовых травм и проявляется уже в первые месяцы и годы жизни. Прогрессирующая атрофия мозга не позволяет малышу нормально развиваться, страдают не только интеллект, но и двигательная сфера. Прогноз при этом неблагоприятный.

Проявления атрофии мозга

Или несмотря на разнообразие причин атрофии, проявления ее во многом стереотипны, а различия касаются лишь преимущественной локализации процесса в конкретной судьбы или полушария головного мозга. Конечным результатом всегда становится тяжелая деменция (слабоумие).

Признаки атрофии мозга сводятся к:

1. Изменения поведения и психических отклонений;
2. Снижение интеллекта, памяти, мыслительных процессов;
3. Нарушение двигательной активности.

На начальных этапах развития заболевания преобладают симптомы поражения коры в виде отклонений в поведении, немотивированных, неадекватных поступков, которые сам пациент не в состоянии оценить и объяснить. Снижается критика к себе и окружающей обстановки. Появляется неряшливость, эмоциональная неустойчивость, склонность к депрессиям, страдает мелкая моторика. Центральным изменением при атрофии мозга становится нарушение когнитивной функции и интеллекта, проявляется уже на ранней стадии болезни.

Впоследствии симптомы неуклонно нарастают, интеллект и память резко снижаются, нарушается речь, которая может стать незв`язнои и неосмысленной. Больной теряет не только профессиональные навыки, но и способность к самообслуживанию. Такие привычные действия, как прием пищи или поход в туалет становятся тяжелой и даже невыполнимой задачей, требующей посторонней помощи.

Количество жалоб по мере снижения интеллекта уменьшается, поскольку больной не может их правильно оценить и воспроизвести, поэтому они не могут быть показателем степени поражения мозга. Даже наоборот, чем меньше жалуется пациент, тем тяжелее степень атрофии.

Больной атрофией мозга не ориентируется в пространстве, может легко потеряться, не способен назвать свое имя, домашний адрес, склонен к необъяснимым действий, которые могут быть опасны и для самого пациента, и для окружающих.

Крайняя степень атрофии сопровождается полной деградацией личности и физического развития, наступает деменция или маразм, когда пациент не ходит, не может сам есть и пить, связной разговаривать и выполнять простейшие действия. При наследственных формах атрофии мозга эта стадия наступает через несколько лет с момента начала заболевания, а при сосудистой патологии до полного слабоумия может пройти 10-20 лет.

снимок: пример прогрессирования атрофии мозга

В течение прогрессирующей атрофии мозга можно выделить несколько стадий:

• первая стадия сопровождается минимальными изменениями головного мозга, жизнедеятельность пациента не ограничено, он выполняет привычную работу, работоспособен. В клинике преобладает некоторое снижение когнитивных функций - нарушается память, затрудняется выполнение сложных интеллектуальных задач. Возможно изменение походки, головокружение, головная боль. Нередки психо-эмоциональные отклонения: склонность к депрессиям, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, раздражительность и т. Д Описанные симптомы могут быть «списаны» на возрастные изменения, усталость, профессиональные факторы, стрессы. В эту стадию очень важно заподозрить началась атрофию мозга, поскольку своевременно начатое лечение может замедлить прогрессирование заболевания.
• На второй стадии симптомы усиливаются, больной нуждается в подсказках при выполнении интеллектуальных задач, прогрессируют нарушения поведения и психики. Нарастает неврологическая симптоматика в виде двигательных расстройств, нарушений координации движений. Теряется способность к контролю своих действий, появляется склонность к немотивированным поступкам и действиям. Как правило, при умеренной атрофии наблюдается устойчивое снижение работоспособности, страдает социальная адаптация.
• при тяжелой степени атрофии мозга прогрессирует симптоматика поражения центральной нервной системы: нарушается походка и моторика, пропадает способность к речи, письма, простым действиям. Пациент забывает назначения обычных предметов. В клинике ярко выраженные расстройства психики от резкого возбуждения к апатии и абулии (полного отсутствия желаний). Нередко наблюдается недержание мочи, нарушение глотательного рефлекса. Тяжелая дезадаптация приводит к стойкой утрате трудоспособности, навыков самообслуживания и контакта с внешним миром. Пациент в состоянии деменции требует постоянного наблюдения и ухода.

Кроме общих симптомов, атрофия мозга сопровождается и признаками поражения конкретного отдела нервной системы. так, привлечение лобных долей проявляется нарушениями поведения и интеллекта, ярко выраженные расстройства личности (скрытность, немотивированность действий, демонстративные поступки, агрессия и т. д.).

при поражении мозжечка нарушается похода, моторика, речь и письмо, появляются головокружение, головная боль с тошнотой и даже рвотой. Может происходить снижение слуха и зрения.

при атрофии коры мозга в первую очередь страдает интеллект и поведение, в то время как гибель клеток белого вещества приводит к двигательным нарушениям вплоть до парезов и параличей, расстройств чувствительности.

При диффузной атрофии обычно больше выражено поражение доминантного полушария мозга, у правшей - левого, при этом страдает речь, логическое мышление, почерк, восприятия информации и запоминания.

Лечение атрофии мозга

Полностью избавиться от атрофии головного мозга невозможно, заболевание неуклонно прогрессирует и приводит к тяжелой деменции. Лечение атрофии головного мозга направлено на улучшение обменных процессов в мозговой ткани, нервной передачи между нейронами, кровотока по сосудам, питающих мозг.

Кроме назначения лекарств, больному нужно создать максимально комфортные условия, желательно - дома, в привычной обстановке. Многие считают, что чем раньше пациент попадет в стационар или специализированное учреждение для больных с деменцией, тем быстрее наступит улучшение. Это не совсем так. Пациенту с мозговой атрофией как никому другому важно находиться в хорошо знакомой обстановке и доброжелательной атмосфере. Важное значение имеет помощь и поддержка родственников, общение и занятия привычными делами.

Медикаментозное лечение при атрофии мозга включает:

1. ноотропные препараты - Пирацетам, фезам и т. Д.;
2. Лекарства, улучшающие кровообращение в мозге - кавинтон;
3. Витамины группы В;
4. Антидепрессанты, транквилизаторы;
5. Гипотензивные препараты;
6. мочегонные;
7. Средства, нормализующие липидный обмен;
8. Антиагреганты.

Поскольку у пожилых пациентов атрофия мозга нередко прогрессирует через артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза, то обязательным компонентом терапии должна быть нормализация артериального давления и показателей жирового обмена.

Как антигипертензивных средств наибольшей популярностью для этой категории больных пользуются препараты из группы ингибиторов АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II (эналаприл, лизиноприл, лозарел).

Средства, нормализующие показатели жирового обмена (статины) и антиагреганты (аспирин, курантил, клопидогрель) необходимы при атеросклерозе мозговых сосудов и склонности к тромбообразованию.

Если причина атрофии - гидроцефалия, то могут быть назначены мочегонные препараты для уменьшения объема ликвора, снижения внутричерепного давления.

Атрофические изменения головного мозга сопровождаются различными поведенческими реакциями, эмоциональной лабильностью, депрессиями, поэтому целесообразно назначение антидепрессантов, успокаивающих препаратов. Это могут быть как валериана, пустырник, афобазол, которые продаются без рецепта в аптеке, так и другие лекарства, которые выписывает невролог или психотерапевт.

Улучшить метаболические процессы в нервной ткани помогают витамины группы В, а также А, С, Е, обладающих антиоксидантными свойствами. Ноотропные и сосудистые препараты назначаются при всех видах ишемических изменений в мозге и атрофии (пирацетам, трентал, кавинтон, актовегин, милдронат и др.). Эти лекарства могут быть применены одновременно в разных сочетаниях, но обязательно по назначению специалиста.

К такой, казалось бы, сугубо терапевтической проблемы, как атрофия мозга, могут быть применены и хирургические подходы. Например, при закрытии просвета крупных сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом возможно проведение стентирование , Удаление пораженного сегмента артерии. При тяжелых формах окклюзионной гидроцефалии показаны шунтирующие операции , Направленные на отвод избытка ликвора, что сдавливает мозг, из полости черепа.

Прогноз при атрофии мозга нельзя назвать благоприятным, ведь это заболевание неизлечимо, а процесс гибели нейронов, однажды запущен, уже не остановить. Особенно опасны наследственные формы патологии, быстрое прогрессирование которых приводит к смерти больного в считанные годы. Результат при атрофии мозга всегда одинаков - тяжелая деменция и гибель, разница только в продолжительности заболевания.

При генетических вариантах продолжительность жизни составляет несколько лет от начала атрофических процессов, при сосудистой патологии мозга она может достичь 10-20 лет. Своевременно начатое лечение не может избавить от патологии, но способно несколько замедлить изменения нервной ткани и продлить период если не трудовой деятельности, то, по крайней мере, социальной адаптации приемлемого уровня.

Видео: деменция - следствие атрофии мозга через сосудистых факторов