1. Повышенный уровень билирубина может быть результатом трех основных процессов:
2. Когда есть причина для беспокойства?
3. Некоторые формы повышенной физиологической желтухи
4. Как сделать это проще
5. Меры по увеличению лактации и оптимизации грудного вскармливания
6. светолечение

Уже в первые дни после рождения у всех новорожденных наблюдается повышение уровня непрямого билирубина в крови. Его избыток (та часть, которую печень не может обработать из-за своей незрелости) частично откладывается в коже и меняет свой цвет. Поскольку билирубин является желтым пигментом, кожа желтеет.

Повышенный уровень билирубина может быть результатом трех основных процессов:

1. Нормальный процесс ускоренного умирания эритроцитов , при котором билирубин выделяется в большем количестве.

2. Задержка превращения билирубина из косвенного (нерастворимого в воде) в непосредственный (растворимого)
Этот процесс происходит в печени, которая еще незрелая, и именно это может вызвать задержку. Организм освобождается от растворимого билирубина через мочу и кал;

3. Ускоренное всасывание уже выпущенного билирубина (превращается в пищеварительный тракт в нерастворимый) через кишечную стенку в кровотоке. Это может произойти в таких условиях, как недоедание ребенка и нерегулярные движения кишечника.

Как правило, общий билирубин в крови поднимается выше 80 мкмоль / л (микромоль на литр) в первые дни после рождения. Начиная с этого значения, появляется желтуха, а цвет кожи меняется на желтый. Это происходит через 2-3 дня после рождения. Окраска начинается с лица - она ​​влияет на склеру (белые глаза), а брови движутся в направлении сверху вниз. Цвет свитков постепенно меняется от зеленовато-серого (мекония) до медно-желтого, моча бесцветная. Наиболее распространенной является физиологическая желтуха.

Когда есть причина для беспокойства?

Если ребенок заметно желтеет в течение первых 24 часов или через 3-4 дня, и если желтуха является сильной и / или сохраняется после первых 1-2 недель, требуется другая причина, и требуется более тщательное наблюдение и тестирование.

Случаи, когда ожидается, что он будет более выраженным, - это случаи, когда ребенок преждевременно родился, имеются свидетельства несовместимости группы крови, кровоподтеков при рождении, позднего отреза пуповины, гипотермии, галактоземии и у матери такие заболевания, как вирусные. или бактериальная инфекция, сахарный диабет и тому подобное.

Некоторые формы повышенной физиологической желтухи

1. Желтуха от грудного молока

У детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, получающими грудное вскармливание, чаще встречаются случаи непрямой гипербилирубинемии (желтухи), которая проявляется в увеличении желтухи через 4-7 дней с новым пиком билирубина примерно через 14 дней. Может длиться до 2-3 месяцев и встречается у 36% ( увидеть исследование ) до 2/3 детей на грудном вскармливании ( увидеть исследование ). Эта длительная желтуха, в случае хорошо развивающегося и приобретающего ребенка, называется "желтухой грудного молока". Причина этого недостаточно ясна, но существуют исследования различных компонентов в грудном молоке, которые влияют как на превращение непрямого билирубина в печень, так и на процесс переворота в пищеварительном тракте.

1. Желтуха у голодного новорожденного

Не все дети, вскармливаемые грудью, получают достаточно молока в первые несколько дней после родов. Билирубин поднимается еще больше. Причины:

• Билирубин, уже переваренный в кишечном тракте, не может быть полностью удален со стулом, он снова становится нерастворимым и всасывается в больших количествах обратно в кишечник.
  
• Уровень белка в крови снижается. Белок помогает превратить непрямой билирубин в прямой, т.е. тот, который будет выброшен из тела.
  
• Обезвоживание, которое сопровождает голодание у ребенка, ухудшает процесс.

Кроме того, очень важно помнить, что желтухи обычно устают быстрее при сосании и более расслаблены. Они получают еще меньше молока, если не обращают на это внимания и не принимают никаких мер по улучшению грудного вскармливания.

Эта желтуха обычно возникает в течение первой недели жизни ребенка, когда лактация плохо регулируется. Это может произойти позже - до конца периода новорожденного (28 дней) и даже после.

Наиболее серьезным осложнением желтухи является поражение горла - мозга в результате токсического действия непрямого билирубина. Поэтому следует принять меры предосторожности, чтобы предотвратить повышение уровня билирубина до высоких уровней.

Как сделать это проще

В основе борьбы с желтухой лежит хорошее питание, чтобы обеспечить достаточное количество питательных веществ и воды, а также регулярных детей.

1. Раннее начало грудного вскармливания - по возможности сразу после рождения или в течение первых получаса. Частое кормление грудью в первые дни - не менее 8-12 раз в день. Это позволяет стимулировать лактацию как можно раньше и калорий в первые часы после рождения. Это также первый шаг в профилактике тяжелой гипербилирубинемии. Не рекомендуется давать 5% глюкозы (подслащенный сахар), если нет признаков обезвоживания.
   
2. Регулярное отшелушивание грудной клетки - если ребенка разлучают с матерью, рекомендуется кормить грудью 5-10 минут каждые 3 часа и давать ребенку грудное молоко. Такая стимуляция груди очень важна ввиду более быстрого синтеза грудного молока. Выполняется регулярное сухое слива, хотя в первые несколько часов молока может не быть.
   
3. Способствовать исключительно грудного вскармливания

Добавление 1. сжатого грудного молока, 2. грудного молока из банка грудного молока или 3. грудного молока предлагается в этом порядке, если происходит любое из следующих обстоятельств:

• Недостаточное грудное вскармливание , при этом вес снижается более чем на 10%, несмотря на попытки оптимизировать грудное вскармливание;
  
• Недостаточное производство и передача молока o, измеренное путем повторного пробного кормления грудью, после того, как были приняты меры по увеличению лактации;
  
• Обезвоживание данных.

Меры по увеличению лактации и оптимизации грудного вскармливания

• Обеспечение хорошей осанки для сосания и правильного скручивания;
  
• Начало грудного вскармливания при самых ранних признаках голода со стороны ребенка: беспокойство, вращение головы, выщипывание рукава или простыни, лизание. Плач - поздний признак голода. Как правило, в течение первых нескольких дней после родов между кормлениями в течение дня не должно быть перерывов на 2-3 часа и не более 3-4 часов на ночь. Для более расслабленных детей и близнецов, где грудное вскармливание недостаточно активно, возможна стимуляция, такая как сжатие груди во время сосания и накачки груди после кормления грудью.

Считается, что прекращение грудного вскармливания на 2-3 дня при желтухе, вызванной грудным молоком, не рекомендуется. Это можно сделать, если уровень билирубина опасно высок - около 300 мкмоль / л и более. Нет четких доказательств того, что он дает эффект вареного молока.

светолечение

По словам неонатолога, применение фототерапии рекомендуется при определенных условиях тяжелой желтухи. Фототерапия помогает быстро превратить непрямой в прямой билирубин и способствует его сиянию от тела.

Существует дискуссия о том, может ли ультрафиолетовый солнечный свет (то есть прямое воздействие солнца) помочь с желтухой. На данном этапе из-за практических трудностей определения точной дозы для воздействия на организм ребенка на солнце, а также из-за неопределенности в соотношении пользы и риска затрудняется рекомендовать его в качестве надежного метода лечения. По этим причинам, лечение солнечных ванн от желтухи не рекомендуется.

Если, несмотря на все меры, желтуха прогрессирует или является серьезной и имеет место нарушение общего состояния ребенка, очень важно оценить специалиста и дополнительные исследование ,

Пост в этой статье был использован Медицинская академия грудного вскармливания , Американская Академия Педиатрии и сайт медицинского образования emedicine.medscape.com (см. также: публикация 2 , публикация 3 )

Похожие

Комментарии