1. Мишель М Неранджич
2. Дженнифер Л Каднум
3. Кевин Э Эккарт
4. Кертис Дж Донски
5. Аннотация
6. методы
7. Результаты
8. Выводы
9. Фон
10. материалы и методы
11. настройка
12. Штаммы C. difficile , MRSA и VRE
13. Приготовление спор C. difficile , MRSA и VRE.
14. Устройство Sterilray
15. Уменьшение патогенных микроорганизмов прибором Sterilray
16. Уменьшение C. difficile на клавиатурах и портативном медицинском оборудовании
17. Дезинфекция поверхностей в больничных палатах
18. микробиология
19. статистический анализ
20. Результаты
21. Уменьшение C. difficile на клавиатурах и портативном медицинском оборудовании
22. Дезинфекция в больничных палатах
23. Таблица 1
24. обсуждение
25. Выводы
26. Конкурирующие интересы
27. Вклад авторов
28. Подтверждения
29. Рекомендации

BMC Infect Dis. 2012; 12: 120

Мишель М Неранджич

1Research Service, Медицинский центр по делам ветеранов им. Луиса Стокса Кливленда, Кливленд, Огайо, США

Дженнифер Л Каднум

1Research Service, Медицинский центр по делам ветеранов им. Луиса Стокса Кливленда, Кливленд, Огайо, США

Кевин Э Эккарт

1Research Service, Медицинский центр по делам ветеранов им. Луиса Стокса Кливленда, Кливленд, Огайо, США

Кертис Дж Донски

1Research Service, Медицинский центр по делам ветеранов им. Луиса Стокса Кливленда, Кливленд, Огайо, США

2Гериатрический научно-образовательный и клинический центр 1110 (W), Cleveland VA Medical Center, 10701 East Blvd., Cleveland, OH, 44106, США

1Research Service, Медицинский центр по делам ветеранов им. Луиса Стокса Кливленда, Кливленд, Огайо, США

2Гериатрический научно-образовательный и клинический центр 1110 (W), Cleveland VA Medical Center, 10701 East Blvd., Cleveland, OH, 44106, США

Получено в 2011 г. 29 ноября; Принято 2012 16 мая.

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution ( http://creativecommons.org/licenses/by/2.0 ), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована. Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.

Аннотация

Фон

Поверхности окружающей среды играют важную роль в передаче патогенов, связанных со здоровьем. Существует потребность в новых методах дезинфекции, которые эффективны против спор Clostridium difficile , но также безопасны и быстры. Устройство Sterilray ™ Disinfection Wand представляет собой ручную технологию дезактивации помещений, в которой используется ультрафиолетовое излучение (185-230 нм) для уничтожения патогенных микроорганизмов.

методы

Мы исследовали эффективность дезинфекции с использованием устройства Sterilray в лаборатории, в палатах госпитализированных пациентов и на поверхностях вне комнат пациентов (например, клавиатуры и портативное медицинское оборудование). Культуры для C. difficile , метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) и ванкомицин-резистентного энтерококка (VRE) собирали с обычно затрагиваемых поверхностей до и после использования устройства Sterilray.

Результаты

На инокулированных поверхностях в лаборатории применение устройства Sterilray при лучистой дозе 100 мДж / см2 в течение ~ 5 секунд последовательно снижало восстановление спор C. difficile на 4,4 КОЕ log10, MRSA на 5,4 log10CFU и VRE на 6,9 log10CFU. Снижение MRSA и VRE> 3 log10 было достигнуто через ~ 2 секунды при более низкой дозе облучения, но уничтожение спор C. difficile было значительно снижено. На клавиатурах и портативном медицинском оборудовании, которые были инокулированы спорами C. difficile , применение устройства Sterilray с дозой облучения 100 мДж / см2 в течение ~ 5 секунд уменьшило загрязнение на 3,2 log10CFU. Однако присутствие органического материала снижало летальный эффект от дальнего УФ-излучения. В больничных помещениях, которые не были предварительно очищены, дезинфекция с помощью устройства Sterilray значительно снижала частоту положительных посевов C. difficile и MRSA ( P = 0,007).

Выводы

Дезинфекционная палочка Sterilray ™ - это новая технология дезинфекции окружающей среды, которая быстро убивает споры C. difficile и другие связанные с медициной патогены на поверхностях. Однако присутствие органического вещества снижает эффективность дальнего УФ-излучения, что, возможно, объясняет более скромные результаты, наблюдаемые на поверхностях в больничных палатах, которые не были предварительно очищены.

Фон

Поверхности окружающей среды играют важную роль в передаче патогенов, связанных со здоровьем, таких как Clostridium difficile , устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и устойчивый к ванкомицину энтерококк (VRE) [ 1 - 6 ]. В дополнение к местам с высокой степенью касания в палатах пациентов, загрязнение портативного оборудования является источником передачи патогенных микроорганизмов [ 7 ]. C. difficile особенно сложен для инфекционного контроля, потому что он производит споры, устойчивые к уничтожению большинством дезинфицирующих средств [ 8 ]. Поскольку стандартные методы очистки часто неоптимальны, существует потребность в новых методах дезинфекции окружающей среды, которые эффективны против широкого спектра патогенных микроорганизмов, включая споры C. difficile [ 5 , 6 , 9 , 10 ].

Несколько недавних исследований продемонстрировали, что автоматизированное устройство ультрафиолетового C (UV-C) может быть эффективным в качестве дополнительного метода для дезинфекции патогенов, связанных со здоровьем, включая C. difficile, в палатах пациентов [ 11 ]. Хотя устройство УФ-С имеет некоторые потенциальные преимущества по сравнению с другими стратегиями дезинфекции, циклы, эффективные для уничтожения спор C. difficile, требуют приблизительно 45 минут, и пациенты не могут находиться в комнате во время использования устройства. Механизм уничтожения микроорганизмов ультрафиолетовым излучением (230–280 нм) обусловлен, в первую очередь, инактивацией ДНК путем поглощения фотонов [ 12 - 15 ]. Спектр дальнего УФ-излучения (185–230 нм) имеет большую энергию фотонов, чем УФ-С, и потенциально может достигать смертельных доз радиации за меньшее время [ 16 ]. В дополнение к инактивации ДНК, повышенная энергия фотонов в дальнем УФ-диапазоне поглощается пептидными и дисульфидными связями, что разрушает связи и наносит непоправимый ущерб [ 17 ]. Тем не менее, имеются ограниченные данные об эффективности применения дальнего УФ-излучения для уничтожения патогенов, связанных со здравоохранением, и неясно, будет ли дальнее УФ-излучение эффективным или практичным для использования в медицинских учреждениях.

Дезинфекционная палочка Sterilray ™ (Healthy Environment Innovations, Inc., Довер, Нью-Гемпшир) - это мобильное портативное устройство, которое использует ультрафиолетовое излучение для уничтожения патогенных микроорганизмов. Дальнее УФ-излучение, вводимое устройством Sterilray, локализовано под палочкой, и было предложено использовать его для обработки поверхностей в помещениях, занимаемых пациентами. Здесь мы изучили эффективность устройства Sterilray для уничтожения патогенов в лаборатории и в палатах госпитализированных пациентов. Мы дополнительно оценили использование устройства Sterilray для снижения уровня спор C. difficile на компьютерных клавиатурах и портативном медицинском оборудовании.

материалы и методы

Протокол исследования был одобрен комитетом по исследованиям и разработкам Медицинского центра по делам ветеранов. В этом исследовании не было непосредственного контакта с людьми, поэтому комиссия по рассмотрению в больнице исключила протокол исследования из проверки.

настройка

Медицинский центр по делам ветеранов Кливленда - это больница неотложной помощи на 265 коек. Во время исследования было проведено активное наблюдение за носителем MRSA, и колонизированные или инфицированные пациенты были помещены в контактные меры предосторожности. Пациентов с CDI помещали в контактные меры предосторожности, пока они не завершили лечение и диарея не прошла. Не было никакого активного наблюдения за VRE, и VRE-колонизированные или инфицированные пациенты не были включены в контактные меры предосторожности.

Штаммы C. difficile , MRSA и VRE

Был исследован один штамм C. difficile из Американской коллекции типовых культур (ATCC) и 3 штамма, культивированных от пациентов с CDI в Кливленде. ATCC 43593 представляет собой нетоксигенный штамм C.difficile из серогруппы B. VA 17 представляет собой штамм BI рестрикционного анализа (REA) типа BI, а VA 11 и VA 9 представляют собой штаммы REA типа J. Были исследованы два клинических штамма MRSA, включая один штамм гель-электрофореза в импульсном поле типа USA300 (связанный с сообществом) и один штамм USA800 (связанный с больницей). Были исследованы два штамма VRE, включая один изолят типа VanA (C37) и один изолят типа VanB (C68).

Приготовление спор C. difficile , MRSA и VRE.

Споры C. difficile готовили путем роста на среде Дункана и агара Strong, как описано ранее [ 18 , 19 ]. Споры хранили при 4 ° С в стерильной дистиллированной воде до использования. Перед тестированием препараты спор были подтверждены с помощью фазово-контрастной микроскопии и окрашивания малахитом в зеленые> спящие светло-фазовые споры> 99%. Штаммы MRSA и VRE штриховали для выделения и инкубировали в течение 24 часов на чашках с кровяным агаром. Несколько колоний из ночных культур суспендировали в фосфатно-солевом буфере (PBS) или питательном бульоне с 10 мг / мл бычьего сывороточного альбумина. Колониеобразующие единицы (КОЕ) подсчитывали путем серийного разбавления и высевания суспензий на селективный агар, как описано ниже в Microbiology .

Устройство Sterilray

Sterilray - это экранированное устройство для облучения вдали от ультрафиолетовых лучей, выпускаемое компанией Healthy Environment Innovations, Inc. Это портативное устройство, содержащее дезинфицирующую палочку весом 4 фунта, которая прикреплена к колесному блоку питания (рисунок). Дальнее ультрафиолетовое излучение, испускаемое устройством, ограничено непосредственно под палочкой. Палочкой управляет один человек в защитной одежде, состоящей из перчаток, лабораторного халата и защитных очков. Палочка удерживается над поверхностью, подлежащей дезинфекции, и активируется с помощью кнопок питания, расположенных на задней стенке палочки. Существует три параметра с повышением уровня мощности, которые называются «сглаживать, текстурировать и дезодорировать». Параметр «дезодорация» выдает энергию фотонов высокого уровня с сопутствующим производством озона на уровнях в рамках требований Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), чтобы выход озона из внутренних медицинских устройств не превышал 0,05 частей на миллион [ 20 ]. Измеримый озон имеет место только под зоной, находящейся под палочкой, и он быстро разрушается для достижения безопасного уровня вокруг устройства (неопубликованные данные производителя). Радиационная доза (мДж / см2) дальнего УФ-излучения зависит от количества времени и расстояния, на которое устройство удерживается от обрабатываемой поверхности.

Изображение устройства для дезинфекции Sterilray ™ и устройства для ультрафиолетового излучения. Портативное устройство содержит дезинфицирующую палочку весом 4 фунта, прикрепленную к колесному блоку питания. Радиационная доза (мДж / см2) дальнего ультрафиолетового излучения зависит от количества времени и расстояния, которое устройство удерживает от обрабатываемой поверхности.

Уменьшение патогенных микроорганизмов прибором Sterilray

Первоначальные эксперименты были проведены для изучения эффективности устройства Sterilray для уничтожения C. difficile , MRSA и VRE в лаборатории. Организмы суспендировали в стерильном забуференном фосфатом физиологическом растворе или бульоне для инфузии мозга и сердца, содержащем 10 мг / мл бычьего сывороточного альбумина (имитированная органическая нагрузка). Девять капель (двадцать мкл) каждого организма (от 106 до 108 КОЕ) инокулировали на крышку стерильной пластиковой чашки Петри. Чтобы оценить летальные эффекты увеличения доз дальнего УФ-излучения и определить эффекты сопутствующего производства озона при настройке высокой мощности, капли подвергались воздействию либо низкой мощности («гладкая» настройка), либо высокой мощности (настройка «дезодорация») с озоном) облучением в лучистой дозе 10, 20, 30, 50 или 100 мДж / см2 с помощью устройства Sterilray или оставленного необработанным (т.е. положительный контроль). Радиантную дозу измеряли, помещая радиометр (International Light, Inc., Ньюберипорт, Массачусетс, США) рядом с образцами во время обработки Sterilray. После обработки организмов капли собирали, опрокидывая крышку чашки Петри и собирая капли в пробирку. Организмы подсчитывали путем серийного разведения и нанесения суспензий. Эксперименты были повторены три раза.

Дополнительные эксперименты были проведены для проверки эффективности устройства Sterilray для уничтожения спор в присутствии природного органического материала. Образцы стула, содержащие вегетативную и споровую формы C.difficile , были получены от двух пациентов с активным CDI и аликвотами по 10 микролитров (103-104 КОЕ) распределялись тонкими слоями на 2 см2 области предметных стекол. Ранее было показано, что вегетативные формы C.difficile быстро умирают при высыхании в воздухе помещения [ 21 ]. Поэтому, чтобы подтвердить, что остались только споры, предметным стеклам позволяли высыхать в воздухе помещения в течение часа для устранения вегетативного C.difficile, затем подвергали облучению высокой мощности при лучистой дозе 100 мДж / см2 с помощью устройства Sterilray или оставляли необработанным , Слайды отбирали с помощью стерильных тампонов (BD BBL ™ CultureSwab ™, Becton Dickinson, Cockeysville, MD), предварительно увлажненных солевым раствором, переносили в анаэробную камеру, распределяли по предварительно восстановленной селективной среде C. difficile и инкубировали, как описано ранее. Колониеобразующие единицы были подсчитаны с использованием программного обеспечения QuantLab для анализа Quantdy (Fotodyne Inc., Hartland, Wisconsin) и сравнивались обработанные и необработанные образцы.

Уменьшение C. difficile на клавиатурах и портативном медицинском оборудовании

Были проведены эксперименты для оценки использования устройства Sterilray для уменьшения спор C. difficile, искусственно нанесенных на клавиатуры и портативное медицинское оборудование (например, стетоскопы, пульсоксиметры, манжеты для измерения кровяного давления). Десять микролитров спор ATCC 43593 C. difficile (от 104 до 105 КОЕ) инокулировали в область площадью 1 см2 каждой поверхности. После сушки на воздухе каждый объект подвергался воздействию радиантной дозы высокой мощности 100 (мДж / см2) в течение ~ 5 секунд или оставлялся необработанным (положительный контроль). Затем инокулированные поверхности отбирали с помощью стерильных тампонов (BD BBL ™ CultureSwab ™, Becton Dickinson, Cockeysville, MD), предварительно смоченных физиологическим раствором, переносили в анаэробную камеру, распределяли по предварительно восстановленной селективной среде C. difficile и инкубировали, как описано ранее. , Колониеобразующие единицы были подсчитаны с использованием программного обеспечения QuantLab для анализа Quantdy (Fotodyne Inc., Hartland, Wisconsin) и сравнивались обработанные и необработанные образцы. Эксперименты проводились в трех экземплярах.

Дезинфекция поверхностей в больничных палатах

Эффективность устройства Sterilray оценивали в помещениях выписанных пациентов, которые еще не были очищены уборкой. Организмы не были привиты на поверхности для этих экспериментов. Стерильные тампоны (BD BBL ™ CultureSwab ™, Becton Dickinson, Cockeysville, MD), предварительно увлажненные физиологическим раствором, использовали для сбора культур с сигнального фонаря, прикроватного столика, телефона и поручня кровати до и после использования устройства Sterilray на высокой мощности. при лучистой дозе 100 мДж / см2 в течение ~ 5 секунд. Культуры MRSA собирали из комнат изоляции MRSA, тогда как культуры VRE и C. difficile собирали из комнат, в которых находились пациенты с CDI, и из комнат без CDI. Устройство удерживали на 10 см выше каждой поверхности во время дезинфекции. Для рельса кровати и стола перед дезинфекцией Sterilray культивировали участки размером 5 × 20 см, а после дезинфекции культивировали соседние участки с той же площадью поверхности; для кнопки вызова и телефона половину всей площади поверхности (~ 5 х 10 см для кнопки вызова и ~ 5 х 20 см для телефона) культивировали до дезинфекции Sterilray, а другую половину культивировали после дезинфекции.

микробиология

Для культур VRE, MRSA и C. difficile селективные среды включали агар Enterococcosel (Becton Dickinson, Cockeysville, MD), содержащий 20 мкг / мл ванкомицина, CHROMagar (Becton Dickinson), содержащий 6 мкг / мл цефокситина, и циклосерин-цефокситин- бруцеллезный агар, содержащий 0,1% таурохолевой кислоты и лизоцим 5 мг / мл (CDBA) соответственно [ 16 ]. Планшеты инкубировали при 37 ° С в течение 48 часов. Колонии VRE и MRSA с уникальной морфологией подвергали идентификации и тестированию на чувствительность в соответствии с рекомендациями Института стандартов клинических лабораторий [ 17 ]. C. difficile был подтвержден на основании типичного запаха и внешнего вида колоний и положительной реакции с использованием агглютинации латекса C. difficile (Microgen Bioproducts, Camberly, UK).

статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием STATA 9.0 (StataCorp, College Station, TX). Непрерывные данные были проанализированы с использованием парных t- тестов, а категориальные данные были оценены с использованием точного критерия Фишера.

Результаты

Уменьшение патогенных микроорганизмов прибором Sterilray

На рисунке показано среднее log10 снижение восстановления каждого организма после увеличения дозы облучения с помощью устройства Sterilray. На инокулированных поверхностях применение устройства Sterilray при лучистой дозе 100 мДж / см2 в течение ~ 5 секунд последовательно уменьшало споры C. difficile на 4,4 log10CFU, MRSA на 5,4 log10CFU и VRE на 6,9 log10CFU. MRSA и VRE были снижены на> 3 log, когда дозу облучения снижали до 30 мДж / см2 в течение ~ 2 секунд, однако уничтожение C. difficile было уменьшено. Озон, генерируемый при настройке высокой мощности (настройка «дезодорация»), не значительно увеличивает летальные эффекты устройства Sterilray (данные не показаны).

Среднее снижение (log 10 колониеобразующих единиц (КОЕ) / см 2 при восстановлении нескольких штаммов спор Clostridium difficile , метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) и ванкомицин-резистентного энтерококка (VRE), суспендированного в фосфатно-солевом буфере. Устройство для ультрафиолетового облучения Sterilray работало при лучистых дозах в диапазоне от 10 до 100 мДж / см2 в течение ~ 5 секунд.

Когда патогены суспендировали в бульоне для инфузии мозга и сердца с бычьим сывороточным альбумином с концентрацией 10 мг / мл, летальные эффекты устройства Sterilray полностью устранялись (т. Е. Не наблюдалось уничтожения патогенных микроорганизмов в присутствии тяжелой моделируемой органической нагрузки). C. споры в фекальной матрице уменьшались на ~ 1 log10CFU после обработки прибором Sterilray при дозе облучения 100 мДж / см2 в течение ~ 5 секунд.

Уменьшение C. difficile на клавиатурах и портативном медицинском оборудовании

На клавиатурах и портативном медицинском оборудовании, которые были инокулированы спорами C.difficile, взвешенными в стерильной воде, применение устройства Sterilray в дозе облучения 100 мДж / см2 в течение ~ 5 секунд последовательно снижало загрязнение на 3,2 log10CFU ( P <0,001).

Дезинфекция в больничных палатах

В таблице приведены сводные результаты дезинфекции патогенов в больничных палатах с использованием устройства Sterilray. Для MRSA (n = 27 комнат и 106 участков культивирования) и C. difficile (n = 67 комнат и 265 участков культивирования) наблюдалось значительное снижение процента загрязненных участков. Для VRE (n = 67 комнат и 267 культивируемых участков) частота загрязнения до дезинфекции была ниже, чем для других патогенных микроорганизмов; Обеззараживание стерильным лучом уменьшило процент участков, загрязненных VRE, но это снижение не было статистически значимым. Среднее количество колоний каждого патогена, извлеченного с загрязненных поверхностей, уменьшилось после дезинфекции с помощью устройства Sterilray, но различия не были статистически значимыми.

Таблица 1

Восстановление Clostridium difficile , ванкомицин-устойчивого Enterococcus и метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus (MRSA) с поверхностей в больничных палатах до и после использования устройства Sterilray

Положительные участки(%)Средние извлеченные колониеобразующие единицы (диапазон)C.difficileVREMRSAC. difficileVREMRSAПеред стерилизацией

28 (11) 12 (5) 49 (46) 0,23 (0–29) 0,47 (0–43) 28,2 (0–1000) После стерилизатора 11 (4) 5 (2) 29 (27) 0,06 (0–2) 0,28 (0–56) 7,84 (0–200) P 0,007 0,14 0,007 0,71 0,57 0,15

обсуждение

Устройство для ультрафиолетового излучения Sterilray последовательно и быстро убивало споры C. difficile , MRSA и VRE в отсутствие органического материала (т.е. искусственная инокуляция в лабораторных условиях, на клавиатурах и портативном оборудовании). Споры C.difficile были уменьшены на 4,4 log10CFU за ~ 5 секунд, в то время как MRSA и VRE продемонстрировали аналогичные сокращения за ~ 2 секунды. Однако летальные эффекты устройства были снижены, когда споры находились в присутствии стула, и полностью устранялись в присутствии тяжелой органической нагрузки (то есть питательного бульона и бычьего сывороточного альбумина 10 мг / мл). Это явление может объяснить тот факт, что устройство Sterilray имело относительно скромные эффекты в снижении уровней патогенных микроорганизмов на поверхностях в больничных палатах, которые ранее не были очищены. Эти результаты позволяют предположить, что устройство Sterilray можно использовать в качестве дополнения к обычным мерам очистки в медицинских учреждениях, но оно будет наиболее эффективным в условиях, когда органическая нагрузка минимизирована.

Устройство Sterilray имеет некоторые потенциальные преимущества перед другими технологиями дезинфекции. Во-первых, он обеспечивает очень быстрое уничтожение патогенов. Устройство Sterilray убивает споры C. difficile на поверхностях в считанные секунды, в то время как для дезинфекции в помещениях с УФ-С может потребоваться 45 минут, а системам паров или тумана перекиси водорода может потребоваться несколько часов для настройки и дезинфекции помещения больницы [ 11 , 22 , 23 ]. Во-вторых, по словам производителя, устройство Sterilray можно безопасно использовать, когда пациенты находятся в комнате. В-третьих, не было никаких явных неблагоприятных воздействий на поверхности, когда устройство Sterilray использовалось многократно (> 10 применений), тогда как спорицидные дезинфицирующие средства, такие как гипохлорит натрия, могут вызывать коррозию материалов. В-четвертых, Sterilray является портативным и может легко транспортироваться из комнаты в комнату или в области, где находится портативное оборудование и клавиатуры. Кроме того, устройство может потенциально заполнить нишу для уменьшения количества патогенных микроорганизмов на предметах, которые нелегко или часто дезинфицировать (например, пластиковые / виниловые шторы, стетоскопы, обувь, вещи пациента и т. Д.). Наконец, устройство Sterilray относительно простое в использовании и не требует специального персонала для работы. Следовательно, после первоначальной покупки устройства (~ 30 000 долларов США) стоимость эксплуатации и обслуживания устройства Sterilray минимальна.

Устройство Sterilray имеет некоторые потенциальные ограничения. Дальнее ультрафиолетовое излучение не проникает в пористые ткани. Поэтому он не будет эффективен для дезинфекции таких предметов, как постельное белье, тканевые шторы или обивка. Кроме того, присутствие органического материала на поверхностях снизит эффективность дальнего УФ-излучения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, улучшит ли предварительная очистка поверхностей моющим средством эффективность устройства Sterilray. Наша оценка была ограничена научными работниками, а не обслуживающим персоналом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, можно ли легко использовать дальнее УФ-устройство в домашнем хозяйстве. Устройство не автоматизировано и требует правильного использования оператором с учетом времени нанесения и расстояния от поверхностей. В настоящее время ведется разработка устройства для удаления ультрафиолетовых лучей для дезинфекции портативного оборудования и устройств, которое устранит возможность ошибок оператора, обеспечивая стандартизированное воздействие дальнего УФ-излучения.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Использование тампонов и прямого покрытия для количественной оценки концентрации бактерий на поверхностях является неточным при более высоких концентрациях. Кроме того, восстановление и высвобождение бактерий из тампонов составляет менее 100%, и, следовательно, мы, возможно, не обнаружили более низкие уровни бактерий на поверхностях. Тем не менее, методы были стандартизированы для обработки всех образцов, поэтому любые ограничения в методологии будут в равной степени распределены между исходными и экспериментальными группами. Поверхности окружающей среды, собранные с помощью тампонов, не были ослеплены персоналом лаборатории, поэтому в этом исследовании есть дополнительная возможность смещения выборки. Однако для простоты каждая поверхность была разделена на две части, и поверхности до и после дезинфекции в этом исследовании не изменялись, чтобы избежать ошибок при культивировании и обработке образцов.

Выводы

Дезинфекционная палочка для ультрафиолетового излучения Sterilray - это новая технология дезинфекции окружающей среды, которая быстро убивает споры C. difficile и другие патогены, связанные со здоровьем, на поверхности. Однако присутствие органического вещества снижает эффективность дальнего УФ-излучения и может ограничивать использование этой технологии в медицинских учреждениях. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли устройство быть полезным в качестве дополнения к стандартным мерам по очистке окружающей среды в медицинских учреждениях.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов, связанных с этой статьей.

Вклад авторов

MMN участвовал в разработке дизайна исследования, контролировал сбор данных и обработку культуры, участвовал в составлении рукописи и участвовал в редактировании рукописи. JLC участвовал в сборе данных. КИЭ участвовал в сборе данных. CJD участвовал в разработке дизайна, анализе данных, составлении и редактировании рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Подтверждения

Эта работа была поддержана грантом обзора заслуг Департамента по делам ветеранов в CJD. Мы благодарим Healthy Environment Innovations, Dover, New Hampshire за предоставление устройства Sterilray, использованного в этом исследовании. Инновации в области здоровой окружающей среды не обеспечили финансирование для исследования и не способствовали разработке, написанию или редактированию рукописи исследования.

Рекомендации

• Гудман Э.Р., Платт Р, Басс Р, Ондердонк А.Б., Йокое Д.С., Хуанг С.С. Влияние мер по очистке окружающей среды на наличие устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus и устойчивых к ванкомицину энтерококков на поверхностях в отделениях интенсивной терапии. Инфект Контроль Госпиталь Эпидемиол. 2008; 29: 593–599. doi: 10.1086 / 588566. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]
• Бойс Дж. М., Питтет Д. Руководство по гигиене рук в учреждениях здравоохранения: рекомендации Консультативного комитета по практике контроля за инфекцией в здравоохранении и специальной группы по гигиене рук HICPAC / SHEA / APIC / IDSA. Инфект Контроль Госпиталь Эпидемиол. 2002; 23 (Дополнение): S3 – S40. [ PubMed ] [ Google ученый ]
• Bhalla A, Pultz NJ, Gries DM, Ray AJ, Eckstein EC, Aron DC, Donskey CJ. Приобретение внутрибольничных патогенов на руках после контакта с окружающей средой вблизи госпитализированных пациентов. Инфект Контроль Госпиталь Эпидемиол. 2004; 25: 164–167. doi: 10.1086 / 502369. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]
• Boyce JM, Potter-Bynoe G, Chenevert C, King T. Загрязнение окружающей среды вследствие устойчивого к метициллину золотистого стафилококка (MRSA): возможные последствия для инфекционного контроля. Инфект Контроль Госпиталь Эпидемиол. 1997; 18: 622–627. doi: 10.1086 / 647686. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]
• Экштейн BC, Адамс Д.А., Экштейн Е.С., Рао А., Сетхи А.К., Ядавалли Г.К., Донски С.Дж. Снижение загрязнения окружающей средой Clostridium difficile и ванкомицин-резистентного энтерококка после вмешательства с целью улучшения методов очистки. BMC Infect Dis. 2007; 7:61. doi: 10.1186 / 1471-2334-7-61. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]
• Hayden MK, Bonten JM, Blom DW, Lyle EA, van de Vijver D, Weinstein RA. Сокращение приобретения ванкомицин-резистентного энтерококка после применения обычных мер по очистке окружающей среды. Clin Infect Dis. 2006; 42: 1552–60. doi: 10.1086 / 503845. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]
• Дамфорд Д.М., Нерандзич М.М., Экштейн BC, Донски С.Дж. Что на этой клавиатуре? Обнаружение скрытых резервуаров окружающей среды Clostridium difficile во время вспышки, связанной с североамериканскими штаммами гель-электрофореза типа 1. Am J Infect Control. 2009; 37: 15–9. doi: 10.1016 / j.ajic.2008.07.009. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]
• Гердинг Д.Н., Муто К.А., Оуэнс Р.К. Меры по контролю и профилактике инфекции Clostridium difficile. Clin Infect Dis. 2008; 46: 43–9. doi: 10.1086 / 521861. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]
• Хацек Д.М., Огле А.М., Фишер А., Робичек А., Петерсон Л.Р. Значительное влияние очистки помещения терминала с помощью отбеливателя на снижение внутрибрюшного Clostridium difficile. Am J Infect Control. 2010; 38: 350–3. doi: 10.1016 / j.ajic.2009.11.003. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]
• Carling PC, Parry MF, Bruno-Murtha LA, Dick B. Улучшение гигиены окружающей среды в 27 отделениях интенсивной терапии для снижения передачи бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. Crit Care Med. 2010; 38: 1212–4. doi: 10.1097 / CCM.0b013e3181d1ab3a. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]
• Nerandzic MM, Cadnum JL, Pultz MJ, Donskey CJ. Оценка автоматизированного устройства ультрафиолетового излучения для дезактивации Clostridium difficile и других патогенов, связанных со здоровьем, в больничных палатах. BMC Infect Dis. 2010; 10: 197. doi: 10.1186 / 1471-2334-10-197. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]
• Коннер-Керр Т.А., Салливан П.К., Гайярд Дж., Джонс Р.М. Воздействие ультрафиолетового излучения на антибиотикоустойчивые бактерии in vitro. Рана стомы Управление. 1998; 44: 50–6. [ PubMed ] [ Google ученый ]
• Сетлоу П. Споры Bacillus subtilis: их устойчивость к воздействию радиации, тепла и химических веществ и их уничтожение. J Appl Microbiol. 2006; 101: 514–25. doi: 10.1111 / j.1365-2672.2005.02736.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]
• Owens MU, Deal DR, Shoemaker MO, Knudson GB, Meszaros JE, Deal JL. Высокая доза ультрафиолета C инактивирует споры Bacillus subtilis var. niger и Bacillus anthracis Sterne на неотражающих поверхностях. Прикладная биобезопасность. 2005; 10: 240–247. [ Google ученый ]
• Беккер М.М., Ван З. Происхождение ультрафиолетовых повреждений в ДНК. J Mol Biol. 1989; 210: 429–38. doi: 10.1016 / 0022-2836 (89) 90120-4. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]
• Гленденин Л.Е. Определение энергии бета-частиц и фотонов по поглощению. Nucleonics. 1948; 2: 12-32. [ PubMed ] [ Google ученый ]
• Takebe H, Jagger J. Спектр действия для задержки роста, вызванной в Escherichia coli B / r дальним ультрафиолетовым излучением. J Bacteriol. 1969; 98: 677–82. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ]
• Дункан С.Л., Сильный DH. Улучшенная среда для споруляции Clostridium perfringens. Appl Microbiol. 1968; 16: 82–9. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ]
• Nerandzic MM, Donskey CJ. Эффективная и недорогая модифицированная селективная среда для выделения Clostridium difficile. J Clin Microbiol. 2009; 47: 397–400. doi: 10.1128 / JCM.01591-08. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]
• Свод федеральных нормативных актов, раздел 21, разработанный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. [ http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?FR=801.415. ] По состоянию на 10 января 2012 г.
• Прыжок RL, Pultz MJ, Донски CJ. Вегетативный Clostridium difficile выживает в комнатном воздухе на влажных поверхностях и в желудочном содержимом с пониженной кислотностью: потенциальный механизм, объясняющий связь между ингибиторами протонного насоса и диареей, связанной с C. difficile? Противомикробные агенты Chemother. 2007; 51: 2883–7. doi: 10.1128 / AAC.01443-06. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]
• Барбут Ф., Менуэт Д., Верахтен М., Жиру Э. Сравнение эффективности системы обеззараживания сухой перекисью водорода и раствора гипохлорита натрия для уменьшения количества спор Clostridium difficile. Инфект Контроль Госпиталь Эпидемиол. 2009; 30: 507–14. doi: 10.1086 / 597232. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]
• Бойс Дж.М., Хавилл Н.Л., Оттер Дж.А., Макдональд Л.К., Адамс Н.М., Купер Т., Томпсон А., Виггс Л., Киллгор Г., Тауман А., Нобл-Ван Дж. Влияние дезактивации паровой перекиси водорода на загрязнение окружающей среды Clostridium difficile и его передачу в настройки здравоохранения. Инфект Контроль Госпиталь Эпидемиол. 2008; 29: 723–729. doi: 10.1086 / 589906. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]

Статьи от BMC Инфекционные Болезни предоставлены здесь любезно BioMed Central

Похожие

Комментарии